English    simplified chinese  
捐款金額: 新台幣(NT$)
捐款用途:
捐款人姓名:
通訊地址:

縣/市 鄉鎮區市 郵遞區號:   

地址:

聯絡電話: 日: - 分機 手機:
E-Mail:
收據寄送方式: 年底寄 不寄收據  (若不寄收據則以下不需填寫)

收據抬頭:   (如果收據要分開開立請在備註欄註記)
寄件地址:

同上通訊地址  (若與上方通訊地址相同則不必填寫)

縣/市 鄉區市鎮 郵遞區號:   

地址:

備註:
確認上述資料後將連結至信用卡資訊中心繼續填寫資料